一家五人先后确诊同一种癌 发现这种癌要警惕

婆羅花開

据新闻消息，今年31岁的小申(化名)，在6年前体检时查出甲状腺结节，但他并没有在意。几年来，小申并未按照医生建议进行规律随访。

去年11月，小申在体检时发现结节在不断长大，最后经穿刺活检确诊为“甲状腺髓样癌”。12月初，重庆大学附属肿瘤医院甲状腺肿瘤科主任蔡明带领团队顺利为其完成手术。

考虑到部分甲状腺髓样癌具有遗传性特点，蔡明主任建议小申的家人也做一下相关检查。随后，检查结果显示，他的母亲、妹妹、舅舅及表妹全部“中招”。

1.

甲状腺髓样癌中，有20%的比例有非常明显的遗传倾向。主要有一个基因，叫RET基因，这个基因一旦突变，几乎100%会发生癌变，遗传倾向是非常强烈的，但是也只有20%的比例。

另外，根据病理类型甲状腺癌分为四种，最常见是甲状腺乳头状癌，占甲状腺癌的90%以上;第二是甲状腺滤泡状癌;第三是甲状腺髓样癌;第四是甲状腺未分化癌。我们发现，除了甲状腺髓样癌，甲状腺乳头状癌在临床上也有一定的遗传倾向，但比例不是很高。

一般说来，一个家族中至少有三个人患甲状腺乳头状癌，我们才认为它可能就是遗传性的。如果仅仅有两个人患有甲状腺乳头状癌，我们就认为是家族史，但并非认为它有遗传性。



2.

甲状腺癌在早期，甚至中期，几乎没有什么感觉，早期如果不做体检，可能很难发现。有的患者可能会摸到脖子上长了个东西，但也不疼不痒。

到了比较晚期的时候，会摸到脖子上长了很多包块，这个时候已经发生了淋巴结转移。有的患者会出现声音嘶哑，甚至呼吸困难，但这种比例非常小。



3.

首先超声可以先筛查一下，看看这个结节有无恶性的征兆。如果超声高度怀疑这个结节有恶性倾向，医生会建议做穿刺，进行病理学检查，也就是说最后确诊要靠病理。

大多数甲状腺癌比较小，几厘米，甚至不到1厘米，穿刺要在B超图像引导下进行。



如果病理已经确诊为甲状腺癌，需要手术治疗，术前常规要做一个喉镜检查，目的是看看喉部有没有问题，因为手术有可能会导致声音嘶哑，如果术后出现了声音嘶哑，就能知道是手术造成的，还是术前就已经出现了问题。

如果有淋巴结转移，甚至怀疑有肺转移了，一般还需要做颈部CT、胸部CT等检查。

4.

笼统地来说，不管是什么病理类型的甲状腺癌，只要不是低危的微小癌，基本上都要手术切除，术后几乎都要进行甲状腺素替代治疗。



当然也有做不了手术的，比如身体非常差，或者肿瘤反复复发，已经累及到大血管，或者已经转移到纵隔，这种手术意义就不大了，但这种情况非常少见，绝大部分甲状腺癌都是可以手术治疗的，尽管复发，甚至多次复发，也可以手术治疗。

术后其他治疗，比如最常见的乳头状癌术后，可能一部分患者要做碘131治疗，而对于甲状腺髓样癌患者，若有特定的基因突变，而非与碘的摄入有关，术后则不需要做碘131治疗。

现在还有一种技术叫微波消融或射频消融介入治疗，是一种微创手术。主要是用于治疗良性的甲状腺结节，对微小甲状腺乳头状癌，如果患者要求治疗，现在也在尝试用这种微创方法进行治疗，初步来看效果还不错，但是还没有一个远期随诊的结果。